2024年5月20日—26日是第16届国际甲状腺知识宣传周，主题是“甲状腺疾病是一种慢性病”，强调早筛查、早获益的重要性。

在2024年世界甲状腺日及国际甲状腺知识宣传周来临之际，我们来谈谈有关甲状腺结节的一些问题。

1. 如何区分甲状腺结节是良性还是恶性？

临床症状：如果甲状腺结节生长迅速，对周围组织造成压迫或浸润生长，甚至引起吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑等症状，要怀疑是恶性甲状腺结节。

甲状腺彩超：如果甲状腺结节低回声、边界不清、形态不规则、血流信号比较丰富、有钙化、包膜侵犯、纵横比>1等，要考虑是恶性甲状腺结节。

细针穿刺活检：是判断甲状腺结节是良性还是恶性的金标准，取甲状腺结节病理组织进行细胞学检查，可判定良恶性。

2. 什么样的结节需要做细针穿刺活检？

对于直径大于1.0cm的甲状腺结节，超声检查如果有以下的恶性表现者可以考虑穿刺活检：低回声、边界不规则、钙化、纵横比大于1。

对于直径小于等于1.0cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但如果存在下述情况之一可考虑行穿刺活检：超声检查提示结节有恶性征象，伴颈部淋巴结超声影像异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；18F-FDGPET显像阳性，伴血清降钙素水平异常升高。

3. 确诊了甲状腺癌，该如何治疗？

手术治疗：手术治疗依然是甲状腺癌治疗的首选方式，对于复发风险低危的分化型甲状腺癌，可以考虑缩小手术范围，行单侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫；对于复发风险高危的分化型甲状腺癌，通常建议行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫，是否行侧区淋巴结清扫视术中病理情况决定。

积极监测：积极监测时应注意排除肿瘤本身高危特征如甲状腺癌家族史、淋巴结转移、腺外侵犯、病理学高危亚型等。一旦出现病情进展（结节体积增大50%以上、或两条径线增加超过20%），应根据情况决定是否手术治疗。

消融治疗：利用化学或物理方法对结节细胞进行原位灭活，病灶发生凝固坏死，坏死组织被机体吸收，从而达到原位根除或损毁结节的目的。目前常用的热消融包括微波消融、激光消融、射频消融等。

其他：促甲状腺素（TSH）抑制治疗，是甲状腺术后最常用的辅助治疗手段。

4. 一些年轻女性，不希望脖子上留疤痕，有什么好的办法吗？

传统手术通常采用颈部切口，术后在颈部会留有疤痕，如果要想彻底看不到疤痕，可以做颈部无痕的腔镜手术（经腋下、经胸乳、经口腔），机器人手术等，但这些手术的创伤其实不小的，也较传统手术风险更大。

当然，除了手术，也可以通过热消融来处理甲状腺癌，前提是肿瘤较小，低危，没有淋巴结转移，消融的效果和安全性均已得到证实。在消融甲状腺肿瘤的同时，能够最大程度地保护甲状腺功能，且创伤小，并发症少，恢复快，最重要的是不留疤痕，因此被越来越多的爱美女性所接受。

5. 甲状腺癌术后吃优甲乐的目的是什么？

甲状腺癌术后吃优甲乐（左甲状腺素片），这是最常用的甲状腺癌的辅助治疗手段之一，他是一种内分泌治疗（TSH抑制治疗）。

甲状腺癌术后的患者必须长期或终身服药以弥补自身甲状腺激素的缺乏。另一方面，甲状腺癌术后患者，服用优甲乐也能抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，抑制DTC细胞的生长，从而避免肿瘤的复发和转移。

6. 甲状腺癌经过正规治疗后，会不会影响女性怀孕和生育？

女性甲状腺癌患者手术之后多数情况下不影响怀孕和生育。

甲状腺乳头状癌患者手术后3-6个月，要注意定期复查甲状腺功能，调整优甲乐的剂量，将激素水平控制在比较理想的状态，维持半年左右，若B超检查未发现复发或转移的依据，可以考虑怀孕。

瑞金医院卢湾分院普外科

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供稿：上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院

编审：黄浦区卫生健康委员会党委办公室

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原标题：《【国际甲状腺知识宣传周】关注甲状腺健康，呵护全生命周期》